Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

MỤC LỤC

Theo Điều 42 Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có 03 quyền cơ bản sau đây liên quan đến bảo hiểm y tế.

1. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở đây là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổ chức bảo hiểm y tế. Với tư cách là một bên trong hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến:

- Người tham gia bảo hiểm y tế: Người tham gia bảo hiểm y tế có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là thông tin mà tổ chức bảo hiểm y tế lưu trữ, cần phải cung cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để tạm định suất số người khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Trên thực tế, khi giao kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh, hai bên người giao kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh có sự thỏa thuận về phương thức thanh toán, theo giá dịch vụ, theo định suất. Đối với mỗi phương thức, hai bên thỏa thuận về mức thanh toán, mức tạm ứng phù hợp. Tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm thông báo cho tổ chức khám bệnh, chữa bệnh về thời điểm thanh toán, mức thanh toán theo đúng thỏa thuận của hai bên, đây cũng là quyền mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được hưởng.

2. Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký

Khi đã có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì một trong những nội dung quan trọng nhất được thỏa thuận là hoạt động thanh toán, tạm ứng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Theo đó, cơ quan bảo hiểm xã hội (tổ chức bảo hiểm y tế) có trách nhiệm thanh toán đúng hạn, đầy đủ theo thỏa thuận cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, các khoản tạm ứng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thời hạn hai bên cùng thỏa thuận để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chi duy trì dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho các bệnh nhân là người tham gia bảo hiểm y tế (có thẻ bảo hiểm y tế).

Như vậy, việc được thanh toán, tạm ứng kinh phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh không chỉ là quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà còn là một quyền lợi đối với người tham gia bảo hiểm y tế khi được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà không phải trực tiếp tới cơ quan bảo hiểm xã hội để đề nghị được thanh toán bảo hiểm y tế, điều này vô cùng thuận lợi cho cả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người tham gia bảo hiểm y tế.

3. Kiến nghị với cơ quan Nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là một trong các chủ thể ảnh hưởng trực tiếp bởi quy định của pháp luật liên quan đến bảo hiểm y tế (ngoài người tham gia bảo hiểm y tế, tổ chức; cá nhân đóng bảo hiểm y tế; tổ chức bảo hiểm y tế; cơ quan quản lý về y tế, bảo hiểm y tế,…) và tiếp xúc với các chủ thể khác trong quan hệ liên quan đến bảo hiểm y tế (người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh; tổ chức bảo hiểm y tế; cơ quan quản lý về y tế, bảo hiểm y tế). Nên khi có các hành vi vi phạm pháp luật của các chủ thể này, liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc quản lý bảo hiểm y tế trong thanh toán, chi bảo hiểm y tế cho khám bệnh, chữa bệnh, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có khả năng phát hiện ra. Do đó, chủ thể này có quyền kiến nghị với cơ quan Nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế (tuy nhiên không có quyền khiếu nại, tố cáo).

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh

Luật sư NGUYỄN ĐÌNH HIỆP - Những con số biết nói

Với 20 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn pháp lý, Luật sư Nguyễn Đình Hiệp có sự am hiểu sâu sắc hệ thống pháp luật Việt Nam và triển khai thành công rất nhiều các vụ việc như:

Tư vấn mở chuỗi kinh doanh nhượng quyền thương mại

Tư vấn cấp Giấy phép viễn thông cho doanh nghiệp Việt Nam

Tư vấn pháp lý thường xuyên cho các doanh nghiệp Việt Nam, Trung Quốc, Hàn Quốc. Tiêu biểu như Công ty CP Tập đoàn Bình Minh, Công ty CP DV Viễn thông Hải Phòng

Tư vấn, xử lý thu hồi công nợ và khởi kiện/khởi tố các đối tượng có nợ khó đòi

Tư vấn pháp lý đầu tư, giấy phép, chuyển nhượng các dự án khoáng sản. Tiêu biểu như Dự án khai thác Khoáng sản của Công ty khoáng sản An Vượng tại huyện Đà Bắc tỉnh Hoà Bình (50ha).

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư mở rộng sản xuất. Tiêu biểu như Dự án sản xuất 50 triệu sản phẩm điện tử thanh toán Công ty TNHH ST Vina (Hàn Quốc); Dự án mở rộng quy mô sản xuất của Công ty TNHH RFTech Việt Nam lên 20 triệu đô la Mỹ;

Tư vấn hợp đồng chuyển giao công nghệ và thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ (hầu hết là doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài)

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư bất động sản. Tiêu biểu như Dự án khu nghỉ dưỡng tại Vịnh Lan Hạ, thành phố Hải Phòng (30ha); Khu du lịch sinh thái và nghỉ dưỡng Avana Mai Chau Hideway, tỉnh Hòa Bình (32ha)

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam trong các lĩnh vực. Tiêu biểu như Dự án nhà máy sản xuất của Công ty Mass Well Limited, Công ty Modern Shine Limited tại Trung tâm công nghiệp GNP Yên Bình

300

Tư vấn hồ sơ công bố sản phẩm, hồ sơ phòng cháy chữa cháy, hồ sơ an toàn vệ sinh thực phẩm, đăng ký mã số mã vạch, đăng ký/thông báo website…

500

Tư vấn bảo hộ nhãn hiệu (thương hiệu), quyền tác giả, sáng chế

700

Tư vấn, thực hiện các thủ tục, giấy phép con như: Giấy phép lao động cho người nước ngoài, cấp phép tạm trú cho người nước ngoài, Giấy phép trung tâm ngoại ngữ, Giấy phép ngành dược, Giấy phép quảng cáo…

2000

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp mới, chi nhánh, văn phòng đại diện trên cả nước; các thủ tục thay đổi đăng ký doanh nghiệp trên cả nước

3000

Tư vấn các vụ việc ly hôn, chia tài sản, quyền nuôi con; chia thừa kế; tranh chấp đất đai; tố tụng dân sự, tố tụng hình sự và tố tụng hành chính.

Chat ngay Gọi ngay Hồ sơ năng lực

Dịch vụ pháp lý